《灵枢》研读随笔：本輸第二

本輸第二

黃帝問於歧伯曰：凡刺之道，必通十二經絡之所終始，絡脈之所別處，五輸之所留，六府之所與，合四時之所出入，五藏之所溜處，闊數之度，淺深之狀，高下所至，願聞其解。歧伯曰：請言其次也。

肺出於少商，少商者，手大指端內側也，為井木。溜於魚際，魚際者，手魚也，為滎。注於太淵，太淵，魚後一寸陷者中也，為俞。行於經渠，經渠，寸口中也，動而不居，為經。入於尺澤，尺澤，肘中之動脈也，為合，手太陰經也。

心出於中衝，中衝，手中指之端也，為井木。溜於勞宮，勞宮，掌中中指本節之內間也，為滎。注於大陵，大陵，掌後兩骨之間方下者也，為俞。行於間使，間使之道，兩筋之間，三寸之中也，有過則至，無過則止，為經。入於曲澤，曲澤，肘內廉下陷者之中也，屈而得之，為合，手心主经也。

肝出於大敦，大敦者，足大指之端及三毛之中也，為井木。溜於行間，行間，足大指間也，為滎。注於太衝，太衝，行間上二寸陷者之中也，為俞。行於中封，中封，內踝之前一寸半，陷者之中，使逆則宛，使和則通，搖足而得之，為經。入於曲泉，輔骨之下，大筋之上也，屈膝而得之，為合。足厥陰也。

脾出於隱白，隱白者，足大指之端內側也，為井木。溜於大都，大都，本節之後，下陷者之中也，為滎。注於太白，太白，腕骨之下也，為俞。行於商丘，商丘，內踝之下，陷者之中也，為經。入於陰之陵泉，陰之陵泉，輔骨之下，陷者之中也，伸而得之，為合。足太陰也。

腎出於湧泉，湧泉者，足心也，為井木，溜於然谷，然谷，然骨之下者也，為滎，注於太谿，太谿內踝之後，跟骨之上陷中者也，為俞。行於復溜，復溜，上內踝二寸，動而不休，為經。入於陰谷，陰谷，輔骨之後，大筋之下，小筋之上也，按之應手，屈膝而得之，為合。足少陰經也。

膀胱出於至陰，至陰者，足小指之端也，為井金。溜於通谷，通谷，本節之前外側也，為滎。注於朿骨，朿骨，本節之後陷者中也，為俞。過於京骨，京骨，足外側大骨之下，為原。行於崑崙，崑崙，在外踝之後。跟骨之上，為經。入於委中，委中，膕中央，為合，委而取之。足太陽也。

膽出於竅陰，竅陰者，足小指次指之端也，為井金。溜於俠谿，俠谿，足小指次指之間也，為滎。注於臨泣，臨泣，上行一寸半陷者中也，為俞。過於丘墟，丘墟，外踝之前下陷者中也，為原。行於陽輔，陽輔，外踝之上，輔骨之前，及絕骨之端也，為經。入於陽之陵泉，陽之陵泉，在膝外陷者中也，為合，伸而得之，足少陽也。

胃出於厲兌，厲兌者，足大指內次指之端也，為井金。溜於內庭，內庭，次指外間也，為滎。注於陷谷，陷谷者，上中指內間，上行二寸陷者中也，為俞。過於衝陽，衝陽，足跗上五寸陷者中也，為原，搖足而得之。行於解谿，解谿，上衝陽一寸半陷者中也，為經。入於下陵，下陵，膝下三寸，?骨外三里也，為合。復下三里三寸，為巨虛上廉，復下上廉三寸，為巨虛下廉也，大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃脈也，大腸小腸，皆屬於胃，是足陽明也。

三焦者，上合手少陽，出於關衝，關衝者，手小指次指之端也，為井金，溜於液門，液門，小指次指之間也，為滎。注於中渚，中渚本節之後陷者中也，為俞。過於陽池，陽池，在腕上陷者之中也，為原。行於支溝，支溝，上腕三寸，兩骨之間陷者中也，為經。入於天井，天井，在肘外大骨之上陷者中也，為合，屈肘乃得之。三焦下俞，在於足大指之前，少陽之後，出於膕中外廉，名曰委陽，是太陽絡也。手少陽經也。三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫腨腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則寫之。

手太陽小腸者，上合手太陽，出於少澤，少澤，小指之端也，為井金。溜於前谷，前谷，在手外廉本節前陷者中也，為滎。注於後谿，後谿者，在手外側本節之後也，為俞。過於腕骨，腕骨，在手外側腕骨之前，為原。行於陽谷，陽谷，在銳骨之下陷者中也，為經。入於小海，小海，在肘內大骨之外，去端半寸陷者中也，伸臂而得之，為合。手太陽經也。

大腸上合手陽明，出於商陽，商陽，大指次指之端也，為井金。溜於本節之前二間，為滎，注於本節之後三間，為俞。過於合谷，合谷，在大指歧骨之間，為原。行於陽谿，陽谿，在兩筋間陷者中也，為經。入於曲池，在肘外輔骨陷者中屈臂而得之，為合。手陽明也。

是謂五藏六府之腧，五五二十五腧，六六三十六腧也。六府皆出足之三陽，上合於手者也。

缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。二次脈手陽明也，名曰扶突。三次脈手太陽也，名曰天窗，四次脈足少陽也，名曰天容。五次脈手少陽也，名曰天牖。六次脈足太陽也，名曰天柱。七次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風府。腋內動脈，手太陰也，名曰天府。腋下三寸，手心主也，名曰天池。刺上關者，呿不能欠，刺下關者，欠不能呿，刺犢鼻者，屈不能伸，刺兩關者，伸不能屈。

足陽明挾喉之動脈也，其腧在膺中。手陽明次在其腧外，不至曲頰一寸。手太陽當曲頰，足少陽在耳下曲頰之後。手少陽出耳後，上加完骨之上。足太陽挾項大筋之中髮際。陰尺動脈在五里，五腧之禁也。

肺合大腸，大腸者，傳道之府。心合小腸，小腸者，受盛之府。肝合膽，膽者，中精之府。脾合胃，胃者，五穀之府。腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。少陽屬腎，腎上連肺，故將兩藏。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也，是六府之所與合者。

春取絡脈諸滎大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之。夏取諸俞孫絡肌肉皮膚之上。秋取諸合，餘如春法。冬取諸井諸俞之分，欲深而留之。此四時之序，氣之所處，病之所舍，藏之所宜。轉筋者，立而取之，可令遂已。痿厥者，張而刺之，可令立快也。

《本输》主要论述五脏六腑的井、荥、输、经、合五输穴的定位，以及六腑与手三阳、足三阳经的配合关系，还涉及颈项部穴位、脏腑相合、四时刺法等内容。以下逐段详解。

一、总论：刺之道必通十二经络

黄帝问于歧伯曰：凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六府之所与，合四时之所出入，五藏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至，愿闻其解。

黄帝提出，针刺之道必须通晓：

1. 十二经络之所终始——经脉的起止循行；

2. 络脉之所别处——络脉从经脉分出的部位；

3. 五输之所留——井、荥、输、经、合五输穴的所在；

4. 六府之所与——六腑与经脉的配合关系；

5. 合四时之所出入——与四时气候相应的刺法；

6. 五藏之所溜处——五脏经气所流注之处；

7. 阔数之度、浅深之状、高下所至——穴位间距、针刺深浅、部位高下。

歧伯回答：“请言其次也。”即按次序逐一说明。

二、五脏五输穴

1. 手太阴肺经

| 五输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 少商 | 手大指端内侧 | 木 |

| 荥 | 鱼际 | 手鱼（大鱼际） | 火 |

| 输 | 太渊 | 鱼后一寸陷者中 | 土 |

| 经 | 经渠 | 寸口中，动而不居 | 金 |

| 合 | 尺泽 | 肘中之动脉 | 水 |

 2. 手厥阴心包经

| 五输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 中冲 | 手中指之端 | 木 |

| 荥 | 劳宫 | 掌中中指本节之内间 | 火 |

| 输 | 大陵 | 掌后两骨之间方下者 | 土 |

| 经 | 间使 | 两筋之间，三寸之中 | 金 |

| 合 | 曲泽 | 肘内廉下陷者之中，屈而得之 | 水 |

 3. 足厥阴肝经

| 五输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 大敦 | 足大指之端及三毛之中 | 木 |

| 荥 | 行间 | 足大指间 | 火 |

| 输 | 太冲 | 行间上二寸陷者之中 | 土 |

| 经 | 中封 | 内踝之前一寸半，陷者之中 | 金 |

| 合 | 曲泉 | 辅骨之下，大筋之上，屈膝而得之 | 水 |

 4. 足太阴脾经

| 五输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 隐白 | 足大指之端内侧 | 木 |

| 荥 | 大都 | 本节之后，下陷者之中 | 火 |

| 输 | 太白 | 腕骨之下 | 土 |

| 经 | 商丘 | 内踝之下，陷者之中 | 金 |

| 合 | 阴陵泉 | 辅骨之下，陷者之中，伸而得之 | 水 |

5. 足少阴肾经

| 五输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 涌泉 | 足心 | 木 |

| 荥 | 然谷 | 然骨之下者 | 火|

| 输 | 太溪 | 内踝之后，跟骨之上陷中者 | 土|

| 经 | 复溜 | 上内踝二寸，动而不休 | 金 |

| 合 | 阴谷 | 辅骨之后，大筋之下，小筋之上，按之应手，屈膝而得之 | 水 |

三、六腑六输穴

六腑各有井、荥、输、原、经、合六穴，共三十六穴。

 1. 足太阳膀胱经

| 六输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 至阴 | 足小指之端 | 金 |

| 荥 | 通谷 | 本节之前外侧 | 水 |

| 输 | 束骨 | 本节之后陷者中 | 木 |

| 原 | 京骨 | 足外侧大骨之下 |  |

| 经 | 昆仑 | 外踝之后，跟骨之上 | 火|

| 合 | 委中 | 腘中央，委而取之 | 土 |

 2. 足少阳胆经

| 六输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 窍阴 | 足小指次指之端 | 金 |

| 荥 | 侠溪 | 足小指次指之间 | 水 |

| 输 | 临泣 | 上行一寸半陷者中 | 木 |

| 原 | 丘墟 | 外踝之前下陷者中 |  |

| 经 | 阳辅 | 外踝之上，辅骨之前，及绝骨之端 | 火 |

| 合 | 阳陵泉 | 膝外陷者中，伸而得之 | 土 |

3. 足阳明胃经

| 六输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 厉兑 | 足大指内次指之端 | 金 |

| 荥 | 内庭 | 次指外间 | 水 |

| 输 | 陷谷 | 上中指内间，上行二寸陷者中 | 木 |

| 原 | 冲阳 | 足跗上五寸陷者中，摇足而得之 | — |

| 经 | 解溪 | 上冲阳一寸半陷者中 | 火 |

| 合 | 下陵（足三里） | 膝下三寸，?骨外三里 | 土 |

（注意：足阳明胃脉也。大肠小肠，皆属于胃，是足阳明也。）

足三里下三寸为巨虚上廉，再下三寸为巨虚下廉。大肠属上廉，小肠属下廉，二者皆归属于胃。

 4. 手少阳三焦经

| 六输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 关冲 | 手小指次指之端 | 金 |

| 荥 | 液门 | 小指次指之间 | 水|

| 输 | 中渚 | 本节之后陷者中 | 木 |

| 原 | 阳池 | 腕上陷者之中 | — |

| 经 | 支沟 | 上腕三寸，两骨之间陷者中 | 火 |

| 合 | 天井 | 肘外大骨之上陷者中，屈肘乃得之 | 土 |

三焦下俞：在足大指之前，少阳之后，出于腘中外廉，名曰委阳，是太阳络也。

三焦功能：三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也。上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。

5. 手太阳小肠经

| 六输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 少泽 | 小指之端 | 金 |

| 荥 | 前谷 | 手外廉本节前陷者中 | 水 |

| 输 | 后溪 | 手外侧本节之后 | 木 |

| 原 | 腕骨 | 手外侧腕骨之前 | — |

| 经 | 阳谷 | 锐骨之下陷者中 |  火|

| 合 | 小海 | 肘内大骨之外，去端半寸陷者中，伸臂而得之 | 土 |

6. 手阳明大肠经

| 六输 | 穴名 | 定位 | 五行 |

|------|------|------|------|

| 井 | 商阳 | 大指次指之端 | 金 |

| 荥 | 二间 | 本节之前 | 水 |

| 输 | 三间 | 本节之后 | 木|

| 原 | 合谷 | 大指歧骨之间 | — |

| 经 | 阳溪 | 两筋间陷者中 | 火|

| 合 | 曲池 | 肘外辅骨陷者中，屈臂而得之 | 土 |

四、总结五输穴数目

是谓五藏六府之腧，五五二十五腧，六六三十六腧也。六府皆出足之三阳，上合于手者也。五脏：每脏5穴，共25穴；六腑：每腑6穴，共36穴；六腑皆出于足三阳经，上合于手三阳经。

五、颈项部穴位与刺法禁忌

缺盆之中，任脉也，名曰天突。意为，在左右两个“缺盆”（锁骨上窝）的正中间，是任脉经过的地方，这里的穴位叫做天突穴。天突位于胸骨上窝正中，也就是正对着脖子最中间的凹陷处。

一次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。意为，紧挨着任脉向外侧数的第一行（一次），这里有能够摸到搏动的动脉血管，属于足阳明胃经，这里的穴位叫做人迎穴。以下，依此类推——

二次脉手阳明也，名曰扶突；三次脉手太阳也，名曰天窗；四次脉足少阳也，名曰天容；五次脉手少阳也，名曰天牖；六次脉足太阳也，名曰天柱；七次脉颈中央之脉，督脉也，名曰风府；腋内动脉，手太阴也，名曰天府；腋下三寸，手心主也，名曰天池。

刺法禁忌：刺上关者，呿不能欠；刺下关者，欠不能呿；刺犊鼻者，屈不能伸；刺两关者，伸不能屈。呿（qù）： 张口。欠（qiàn）： 闭口（这里特指打哈欠后闭合，或指张口后合拢。古汉语中“欠”有张口伸懒喉之意，但在动静相对的语境下，此处指代与“张口”相对的“闭口”动作）。

1. 刺上关者，呿不能欠。字面意思是，针刺上关穴的时候，患者可以把嘴张开（呿），但是没办法把嘴闭合（欠）。上关穴属于足少阳胆经，位于耳前颧弓的上缘。它的深层是颞肌。当针刺入上关穴时，由于局部肌肉被针制动或产生强烈的酸胀感（得气），会导致颞颌关节和面部肌肉处于某种张开固定的状态，从而“张开后难以立即闭合”。

2. 刺下关者，欠不能呿。字面意思是，针刺下关穴的时候，患者可以把嘴闭合（欠），但是没办法把嘴张开（呿）。医学原理是，下关穴属于足阳明胃经，正好位于颧弓的下缘，与上关穴呈上下对应。下关穴是主管张口和咀嚼的核心枢纽。针刺下关穴时，局部肌肉和翼内肌、翼外肌受到刺激发生拮抗，导致下颌骨被锁定在闭合位，因此“闭口后难以立即张开”。

3. 刺犊鼻者，屈不能伸。字面意思是，针刺犊鼻穴的时候，患者的膝关节可以弯曲（屈），但是没办法完全伸直（伸）。医学原理是，犊鼻穴位于膝关节髌骨下缘、髌韧带的外侧凹陷中（俗称外膝眼）。这里是膝关节屈伸的要冲。针刺犊鼻时，毫针穿过或刺激到了髌韧带及周围的关节囊，会导致伸膝肌群（如股四头肌腱）受限，从而使膝关节“能屈而不能伸”。

4. 刺两关者，伸不能屈。字面意思是，针刺“两关”的时候，肢体（或关节）可以伸直，但是没办法弯曲。

医学原理是，关于“两关”的解释，历代医家略有分歧。主流认为“两关”指的是膝关节后方的内关（阴谷/曲泉）与外关（委阳），或者泛指某些关节两侧的肌腱。当针刺入这些负责屈曲的经筋和韧带时，屈肌处于紧张或制动状态，导致关节被固定在伸直位，从而“能伸而不能屈”。

其他定位：

足阳明挟喉之动脉，其腧在膺中；手阳明次在其腧外，不至曲颊一寸；手太阳当曲颊；足少阳在耳下曲颊之后；手少阳出耳后，上加完骨之上；足太阳挟项大筋之中发际；阴尺动脉在五里，五腧之禁也。

六、脏腑相合

肺合大肠，大肠者，传道之府。

心合小肠，小肠者，受盛之府。

肝合胆，胆者，中精之府。

脾合胃，胃者，五谷之府。

肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。

少阳属肾，肾上连肺，故将两藏。

三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。

| 脏 | 腑 | 腑之功能 |

|----|----|----------|

| 肺 | 大肠 | 传道之府 |

| 心 | 小肠 | 受盛之府 |

| 肝 | 胆 | 中精之府 |

| 脾 | 胃 | 五谷之府 |

| 肾 | 膀胱 | 津液之府 |

| 肾 | 三焦 | 中渎之府，水道出焉，属膀胱，孤之府 |

七、四时刺法

春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之。

夏取诸俞孙络肌肉皮肤之上。

秋取诸合，余如春法。

冬取诸井诸俞之分，欲深而留之。

| 季节 | 取穴 | 刺法 |

|------|------|------|

| 春 | 络脉、诸荥、大经分肉之间 | 甚者深取，间者浅取 |

| 夏 | 诸俞、孙络、肌肉皮肤之上 | 浅刺 |

| 秋 | 诸合 | 如春法 |

| 冬 | 诸井、诸俞之分 | 欲深而留之 |

此四时之序，气之所处，病之所舍，藏之所宜。

特殊刺法：

转筋者，立而取之，可令遂已；

痿厥者，张而刺之，可令立快也。

《本输》篇核心内容：

1. 五输穴：五脏各5穴（井荥输经合），六腑各6穴（井荥输原经合）；

2. 六腑皆出足三阳，上合手三阳；

3. 颈项部穴位：天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、风府等；

4. 脏腑相合：肺大肠、心小肠、肝胆、脾胃、肾膀胱、肾三焦；

5. 四时刺法：春荥、夏俞、秋合、冬井，深浅有别；

6. 特殊刺法：转筋立取，痿厥张刺。此篇为针灸学奠定基础，是学习五输穴和经络配属的重要经典文献。

2022年9月17日