特朗普正在让美国再次失去医保

2025年，特朗普政府成功推动国会通过了 未来十年近1万亿美元的医疗保健削减计划。国会预算办公室的分析估计，这将导致到2034年有1000万人失去医疗保险。最近，特朗普政府又阻挠了所有延长《平价医疗法案》（ACA）税收抵免补贴的努力，该补贴适用于在州级医保交易平台上购买保险的人。特朗普要求国会共和党领导层不惜一切代价阻止扩大ACA税收抵免的延续，这暗示他的政府即将提出一项更好、更经济的医改方案来取代ACA体系。

此类举措均未落实。相反，本届政府的医改措施少得令人震惊——仅有几项 降低处方药价格的措施、 鼓励消费者开设健康储蓄账户的更多激励措施、以及对灾难性医疗保险计划的监管放松——这 使得年轻、健康的患者更容易购买劣质保险，但对老年人或慢性病患者却毫无帮助。

过去几个月，就连这些初步的进展也停滞不前，共和党似乎莫名其妙地接受了这样一个事实：在即将到来的中期选举中，他们将扮演让数百万美国人失去医疗保险的政党。在伊朗战争初期，特朗普曾公开表示， 由于美国卷入了一场代价高昂的海外冲突，联邦政府已无力承担其庞大的联邦医疗保险（Medicare）支出 ，因此必须将这项基石性社会保障计划的资金责任转移给各州。

这标志著政府为数百万此前无法获得医疗保健的人们提供医疗服务的努力出现了惊人的逆转。2020年，国会 扩大了疫情期间通过《平价医疗法案》（ACA）购买医疗保险的美国人的税收抵免 ，数百万美国人终于能够通过各州的医疗保险交易平台以合理的价格获得医疗保险。

扩大税收抵免范围弥补了大量美国人面临的医疗保障缺口。根据《平价医疗法案》（ACA）的最初规定，收入低于或等于联邦贫困线138%的人有资格享受医疗补助（Medicaid）；收入在贫困线138%至400%之间的人可以根据收入水平获得税收抵免，以帮助他们支付医疗保险费用。所有这些受益人支付的医疗保险费用均不得超过其收入的10%。

扩大税收抵免政策带来了两项好处：首先，它终结了倡导者们所称的 “负担能力或资格悬崖”  ——即，如果你的收入超过贫困线400%哪怕一美元，你就会突然失去所有税收抵免，保险费用几乎一夜之间飙升。其次，如果受益人购买的是所谓的“银级计划”（即自付额相对较低的计划），则税收抵免的最高支付额将从其收入的10%降低到8%。

综合来看，这些新条款足以让数百万家庭纳入医疗保险的保障范围，并使数百万以前不得不选择具有巨额免赔额的灾难性保险的家庭能够获得银级计划。

“这是一项可提前支取、可退还的税收抵免，”健康倡导组织“ 美国家庭”（Families USA）的执行主任安东尼·赖特向 Truthout解释道，“而且它与销售点挂钩。”换句话说，购买健康保险的人不必先支付数千美元，然后再等待退税。相反，计算出的退税金额将从一开始就用于抵扣保险费用。

国会最初于2021年通过了这些税收抵免政策，随后根据《通货膨胀削减法案》，于2022年将抵免期限延长了三年。去年，尽管国会多数议员支持延长这些抵免政策，但 在唐纳德·特朗普的敦促下，共和党领导层坚决反对争取所需的票数以确保其继续有效。医疗保险负担能力骤然下降。结果，从今年1月起，数百万续保的人突然发现自己面临著大幅上涨的保费。据赖特称，对于收入刚好超过医疗补助资格线的年轻人来说，这意味著每月要额外支付50或100美元，而这对于那些勉强维持生计的人来说往往是一个难以逾越的障碍。赖特还指出，对于许多收入较高的老年人来说，这意味著每月保险费上涨超过1000美元。他说，对一些家庭来说，这笔费用增加了 2000 多美元，相当于给家庭每月账单增加了一笔抵押贷款。

赖特辩称：“国会蓄意提高保费，导致更多人没有保险或保险不足。老年人受到的打击最大。”

不出所料，由于国会未能续签扩大后的税收抵免政策，2026 年头几个月，各州医保交易平台统计，多达 200 万人放弃了医保，另有数百万人转而选择保费更低但自付额更高的医保计划，有些自付额甚至高达每年 1 万美元。“所以这确实是两种不同的产品；他们付了更多钱，得到的却更少，”赖特解释道。

最近，随著更多保险计划到期需要续保，以及越来越多的人拖欠保费数月之久，最终被保险公司取消保单，预计无保险人数大幅上升。  《 纽约时报》 发布的数据显示， 未来几年，参加《平价医疗法案》（ACA）支持的保险计划的人数可能会从2400万减少到1900万，降幅超过20%。在一些州，例如 佐治亚州，保险交易平台报告的降幅已经远远超过35%。

加州已采取措施，至少部分弥补数十万使用加州医保市场（Covered California）的低收入《平价医疗法案》（ACA）参保人因联邦税收抵免政策而损失的部分。但据加州医保市场执行主任杰西卡·奥特曼（Jessica Altman）称，即便如此，截至2026年3月，市场参保人数仍比上年同期减少了13.5万人。这意味著参保人数下降了7%，奥特曼认为，未来几个月这一数字只会继续增长。她表示，“农民、零工人员、小企业主需要通过市场参保，因为他们无法获得雇主提供的医疗保险”，然而，这些人恰恰是目前受到补贴削减冲击的群体：他们收入较高，不符合加州部分补贴的条件，但收入不稳定，保费上涨又会让他们陷入经济困境。“我们要求消费者承担全部费用，而这部分中等收入群体正是整个医疗保健体系中唯一需要他们支付全部费用的群体，”奥特曼指出。

奥特曼表示，将削减医疗补助计划（Medicaid）、削减联邦《平价医疗法案》（ACA）税收抵免，以及不断升级的进一步削减联邦医疗保险（Medicare）的言论——尽管 全民医保（Medicare for All）的支持率不断上升 ——加起来，“我们正面临著数百万人因联邦政策而失去医疗保险的局面。这会对经济和医疗服务提供者产生连锁反应。”她担心，会有更多人放弃接种疫苗、不接受包括癌症筛查在内的预防性护理、放弃健康检查。最终，就像《平价医疗法案》扩大医疗保健覆盖范围之前的情况一样，这些人会因未治疗的疾病涌入医院急诊室，而如果他们能够定期就医，这些疾病本可以更早得到控制。

“我们的系统，”奥特曼说，“将承担人们健康状况不佳的代价。”