微侃医林 136：发烧发冷不好意思上医院

病人：80 多岁大爷。一大堆过去史，高血压，高血脂，甲低，糖尿病，冠心病。但是基本正常。能吃能喝，喜欢在花园里劳动。 

几个月前，突然发烧发冷。持续了一天，症状消失。病人没有来医院。又过了两个月，病人又是发烧发冷。这一次来到医院。尿常规尿培养阴性。血培养大肠杆菌。静脉注射抗菌素 Rocephin。7-8天后出院。出院后一个多月，又是发烧发冷。 这一次病人和他太太不想来医院。病人的几个女儿打电话，催他们来医院。 

我去收病人。除了发烧发冷，没有其它症状。 病人几天前打了带状疱疹疫苗，看起来正常。 在我看来，发烧加发冷，革兰氏阴性菌菌血症的可能性很大。带状疱疹疫苗也可以引起发烧发冷。如果有两个或者更多的鉴别诊断，而且可能性都差不多，按照危险性最大的鉴别诊断处理。我告诉他们，我要收他住院，静脉注射抗菌素，血培养排除菌血症。 

病人入院后，没有发烧发冷，血液培养阴性。第三天，让病人出院。病人的太太很不好意思。说每次来医院，都是虚惊。问下次病人发烧发冷，是不是不需要来医院。我说： 还是得来医院。因为不管是你们，还是医生，如果不检查、不查血，就不知道有没有细菌感染。 

病人出院了，我才想起，注意力集中在究竟有没有感染。排除了感染后，我竟然没有想到追查发烧发冷的其它原因。不够，他这种偶尔发作一次的发烧发冷，大部分时候都找不到病因。 

见惯了那种有事没事就往医院跑，到了医院大惊小怪，要求这个检查那个治疗的人。这种大娘大爷真是忠厚老实。我不能让这种老实人吃亏。 更重要的是，从医学角度讲，遇到原因不明的发烧发冷，应该到医院,  特别是老年人和幼儿。哪怕不少时候是虚惊一场。